临终医疗选择：90%人不知拒绝权

临终医疗选择：90%人不知拒绝权

当生命进入终末期，多数人默认接受所有抢救措施，却不知法律明确赋予患者医疗拒绝权。中国首个《预立医疗照护计划实施现状调研》显示，90%公众不了解自己在临终阶段有权选择放弃治疗。这种认知缺失导致大量无效医疗——北京协和医院数据显示，ICU临终患者中67%接受过气管插管等侵入性操作，但其中82%的家属事后表示后悔。

一、法律空白处的生命选择题

我国《基本医疗卫生与健康促进法》第32条明确规定："公民在接受医疗卫生服务时，对病情、诊疗方案、医疗风险、医疗费用等事项依法享有知情同意的权利。"但2023年上海卫健委调查发现，仅11%的三甲医院建立了规范的预立医疗指示流程。

更严峻的是认知断层：

• 79%受访者认为医生有权决定终末治疗方式（北京大学医学伦理调查数据）
• 仅6%的癌症患者生前讨论过安宁疗护选项（中国抗癌协会统计）
• 85%的CPR抢救发生在癌症终末期，成功率不足3%（《中华急诊医学》数据）

二、被技术绑架的临终尊严

武汉大学中南医院追踪数据显示，终末期患者平均多承受11.7天无效治疗，日均费用达8730元。这些数字背后是医疗技术的异化：

• ECMO在终末期患者中使用率三年增长240%，但出院存活率仅4.2%
• 73%的临终插管患者无法用语言完成最后告别（北京协和疼痛科调研）

"我们抢救的不是生命，而是家属的愧疚感。"一位三甲医院ICU主任在匿名访谈中坦言。这种医疗异化现象导致我国死亡质量指数全球排名第53位（《经济学人》2023年度报告）。

三、觉醒中的选择权意识

转机正在出现。深圳已在2023年试点"医疗意愿电子登记"系统，市民可提前录入：

• 是否接受心肺复苏
• 是否使用呼吸机维持
• 是否进行鼻饲营养

试点半年数据显示，完成登记的人群中：

• 89%选择限制性治疗
• 67%指定了医疗代理人
• 临终医疗费用平均降低42%

台湾地区经验更值得借鉴，其《病人自主权利法》实施后，预立医疗决定签署率五年间从3%升至28%，无效医疗支出下降19%。

四、如何行使你的医疗拒绝权

根据现行法律框架，公民可通过以下步骤主张权利：

1. 在意识清醒时签署预立医嘱文件
2. 公证指定医疗代理人（建议选择2位备选）
3. 定期与主治医生更新医疗偏好
4. 随身携带医疗意愿卡片

北京朝阳医院开展的"生命对话"项目证明，经过专业引导的患者，医疗决策满意度可从31%提升至79%。正如一位选择安宁疗护的胰腺癌患者所说："知道刹车按钮在哪里，才能更安心地向前行驶。"

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